潔凈手術(shù)部空調(diào)設(shè)計(jì)要點(diǎn)

外科是綜合性醫(yī)院的重要醫(yī)療部門，而手術(shù)部則是外科必不可少的重要治療部門。隨著近代醫(yī)學(xué)及其器械裝備的發(fā)展，手術(shù)治療有了重大進(jìn)展，具體表現(xiàn)在提高了手術(shù)的成功率及降低了術(shù)后感染率。而潔凈手術(shù)部的出現(xiàn)，突出反映了近代醫(yī)療建筑與潔凈空調(diào)技術(shù)的結(jié)合，是現(xiàn)代科學(xué)的成功，也是醫(yī)療建筑現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。它對(duì)于提高手術(shù)成功率，防止術(shù)后后遺癥，起了重要保證作用，同時(shí)又改善了醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境和病員的治療環(huán)境，在我國(guó)它是一門全新的現(xiàn)代化的建筑技術(shù)。

潔凈手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)：潔凈手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)上是屬舒適空調(diào)系統(tǒng)，雖然手術(shù)室的溫、濕度有一定要求，但最終還是針對(duì)人而言，它不像工業(yè)生產(chǎn)那樣，由于生產(chǎn)物件的加工精度要受到溫、濕度影響，但潔凈室的一個(gè)特點(diǎn)是為了盡快將污染粒子排出室外，需要有較大的送回風(fēng)量，所以其送回風(fēng)的溫差較普通空調(diào)系統(tǒng)為小。隨著潔凈等級(jí)的不同，為了保持室內(nèi)的正壓值，所需的新風(fēng)量也要大些。如手術(shù)室采用平開(kāi)門，其漏風(fēng)量較大，通用的空調(diào)機(jī)就超過(guò)了規(guī)定的15%的新風(fēng)負(fù)荷，就應(yīng)考慮增設(shè)一臺(tái)空氣預(yù)處理機(jī)，以降低空調(diào)機(jī)的負(fù)荷。由于具體情況各不相同，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)按具體條件選用經(jīng)濟(jì)可靠的方案。由于手術(shù)室需要排除消毒及氣體，過(guò)渡季仍應(yīng)使用空調(diào)系統(tǒng)。對(duì)于改造原有空調(diào)系統(tǒng)，當(dāng)原有系統(tǒng)風(fēng)量不能滿足凈化要求時(shí)，可增加循環(huán)風(fēng)量，也可以利用原有的風(fēng)機(jī)盤管冷熱源改造成潔凈護(hù)理間；或者是由凈化單元機(jī)組組成的水平層流區(qū)域，由層流罩組成垂直層流區(qū)域。這些空調(diào)方案，大大簡(jiǎn)化，不論是一次投資，或經(jīng)常運(yùn)行費(fèi)用均較低，同樣可以達(dá)到較高的凈化級(jí)別，但在維持室內(nèi)正壓值、室內(nèi)噪聲、有效面積的使用等方面均要仔細(xì)考慮。凈化單元機(jī)組、層流罩等均利用了風(fēng)壓高、風(fēng)量大、效率較高的小風(fēng)機(jī)作為送風(fēng)動(dòng)力設(shè)備，其噪聲在60dB左右。當(dāng)用在例如護(hù)理間等場(chǎng)合時(shí)，最好再采取一些消聲措施，以保持室內(nèi)的安靜度。

手術(shù)室的溫、濕度確定空調(diào)系統(tǒng)控制的溫、濕度，在一般建筑物中主要決定于人的舒適感或生產(chǎn)成品過(guò)程中產(chǎn)品工藝要求，但手術(shù)室中的溫、濕度，應(yīng)該考慮切口的感染及切口的愈合率，同時(shí)也考慮到病人、醫(yī)護(hù)人員的舒適感。在早期有空調(diào)系統(tǒng)的手術(shù)室，一般室溫為25～30℃，并保持正壓值，但現(xiàn)代潔凈手術(shù)室僅把室溫看成是使人舒適是很不夠的，而須同時(shí)考慮到有利于切口愈合、控制細(xì)菌等因素。在醫(yī)院中，一般科室的溫度為18～27℃，相對(duì)濕度在40%～60%左右，各國(guó)對(duì)于手術(shù)室的溫度要求不盡一致，另一方面，室溫又不希望定得過(guò)高，病人皮膚消毒后，應(yīng)控制其排汗量到最低程度，以免汗液增多，隨汗液排出的塵菌污染消毒過(guò)的皮膚；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間處于非常緊張的狀態(tài)，一個(gè)中型手術(shù)往往要連續(xù)工作3～5h，為動(dòng)作方便，又不能多穿衣服，同時(shí)，醫(yī)生的排汗也應(yīng)控制到最小限度，因此需要較低的室溫?？紤]到這兩方面的原因，把手術(shù)室的室溫定為23～25℃較為合適，考慮到各個(gè)醫(yī)生對(duì)環(huán)境適應(yīng)力的不同，室溫在一定范圍內(nèi)應(yīng)是可調(diào)的；相對(duì)濕度控制在45%～60%較適宜。中凈環(huán)球凈化可提供潔凈車間、百級(jí)千級(jí)萬(wàn)級(jí)潔凈手術(shù)室等的咨詢、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、安裝、改造等配套服務(wù)。

潔凈手術(shù)室的空氣流速一個(gè)普通空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)量，是由其所擔(dān)負(fù)的熱、濕負(fù)荷來(lái)決定的，送風(fēng)量一定時(shí)，其送風(fēng)空氣流速也就一定。但在層流潔凈手術(shù)室中，其送風(fēng)量及由此決定的送風(fēng)速度，并不像一般的空調(diào)系統(tǒng)那樣由熱、濕負(fù)荷來(lái)決定，而僅與熱、濕負(fù)荷有關(guān)。它也不像一般排氣系統(tǒng)那樣，空調(diào)系統(tǒng)需要補(bǔ)充大量新風(fēng)。按照手術(shù)室外科學(xué)的觀點(diǎn)，空調(diào)系統(tǒng)同時(shí)須為提高手術(shù)的成功率、減少切口污染、有利切口愈合為目的，為此，其送風(fēng)空氣流速應(yīng)首先滿足能夠把室內(nèi)所產(chǎn)生的塵菌很快地排出手術(shù)室。或者說(shuō)，應(yīng)使塵菌在水平層流或垂直層流中很快飄移出手術(shù)區(qū)，不使沉降在切口內(nèi)，以保證手術(shù)區(qū)的凈化程度。各種測(cè)定及建議值歸納出合適的送風(fēng)速度，水平層流最大送風(fēng)速度可采用0.4～0.5m/s，而垂直層流的送風(fēng)速度可采用0.3～0.35m/s。由于具體情況不同及末端過(guò)濾器阻力變化，風(fēng)機(jī)最好能采用可調(diào)轉(zhuǎn)速的電機(jī)帶動(dòng)，以適應(yīng)上述情況變化，同時(shí)也可穩(wěn)定層流氣流的抗干擾能力。除了在高級(jí)別的潔凈手術(shù)室中采用層流系統(tǒng)外，對(duì)于較低級(jí)別的潔凈手術(shù)室，可以采用亂流型式的送風(fēng)系統(tǒng)，同樣可以達(dá)到某些手術(shù)的潔凈要求。所謂亂流潔凈室，就是將經(jīng)過(guò)過(guò)濾器后的潔凈空氣，由若干個(gè)送風(fēng)口送入室內(nèi)，這幾股潔凈空氣迅速向四周同時(shí)擴(kuò)散，與室內(nèi)空氣同時(shí)進(jìn)行混合，并把室內(nèi)空氣從回風(fēng)口排出室外，潔凈空氣稀釋著室內(nèi)污染空氣，而把本來(lái)塵菌濃度較高的室內(nèi)空氣中的微粒沖淡，最后達(dá)到塵菌數(shù)量穩(wěn)定?；谶@樣的原理，所以，希望送入的空氣能迅速擴(kuò)散，這樣效果就愈好。亂流不能像層流那樣按整個(gè)房間的面積來(lái)覆蓋整個(gè)室內(nèi)工作面，但作為手術(shù)室，其工作面僅手術(shù)臺(tái)上一塊局部面積，因此，又不能和普通工業(yè)潔凈室那樣有較多的單個(gè)工作面。針對(duì)手術(shù)室這一特點(diǎn)，在實(shí)際工程中，出現(xiàn)了多種亂流的送風(fēng)形式，因?yàn)槠涑霭l(fā)點(diǎn)是應(yīng)該將潔凈空氣以最短的距離達(dá)到切口附近，這樣，潔凈空氣被污染的機(jī)會(huì)最少，能起到最好的保護(hù)作用。亂流送風(fēng)系統(tǒng)的稀釋程度，在一定范圍內(nèi)與室內(nèi)換氣次數(shù)成正比，為達(dá)到稀釋空氣中含的塵菌濃度的作用，亂流潔凈室換氣次數(shù)不應(yīng)小于15次/h。

潔凈手術(shù)室的空調(diào)方式手術(shù)室空調(diào)多采用全空氣集中式單風(fēng)道系統(tǒng)，潔凈手術(shù)室空調(diào)的特點(diǎn)是為了盡快將污染粒子排出室外，需要有較大的送回風(fēng)量，所以其送回風(fēng)的焓差較普通空調(diào)系統(tǒng)為小。隨著潔凈等級(jí)的不同其一次投資及運(yùn)行費(fèi)用差別也大。此外，為了保持室內(nèi)的正壓值，所需的新風(fēng)量也要大些。如手術(shù)室采用平開(kāi)門，其漏風(fēng)量較大，通用的空調(diào)機(jī)就超過(guò)了規(guī)定的15%的新風(fēng)負(fù)荷，就應(yīng)考慮增設(shè)一臺(tái)空氣預(yù)處理機(jī)以降低空調(diào)機(jī)的負(fù)荷。由于具體情況各不相同，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)按具體條件選用經(jīng)濟(jì)可靠的方案。

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